Medizinischer fragebogen

Der folgende Fragebogen muss ausgefüllt werden bevor eine Operation in Betracht gezogen werden kann.

Name:
Vorname:
Telefon nummer:
Ihre Email Adresse:
Ihre Adresse:
Geschlecht:	- männlich - weiblich
Geburtsdatum:
Grösse:
Gewicht:
An welcher Art von Schönheitsoperation sind sie interessiert?

Damit sich der Chirurg ein besseres Bild machen kann schicken sie bitte Fotos von dem zu operierenden Bereich. Von vorne: 2, von der Seite: 2
Fotos können via email oder Post geschickt werden.

Haben sie sich jemals eine Schönheitsoperation unterzogen?	- Ja - Nein
Wenn ja, erlautern sie bitte:
Leiden sie unter Asthma?	- Ja - Nein
Allergien?
Negative Reaktionen zu Medikamenten?
Negative Reaktionen zu Narkosemitteln?	- Yes - No
If yes, please specify:
Listen sie bitte Medikamente, die sie momentan einnehmen (inklusive Rezeptfreie Medikamente, Antibabypille, Vitamine und Antibiotika):
Rauchen Sie?	- Ja - Nein
Wenn ja, wie viele?
Wieviel Alkohol trinken sie?	- Keinen - Taeglich: - Manchmal:
Kommentare oder spezifische Fragen:

Für jede Art von Operation oder Behandlung sind die folgenden Tests und Untersuchungen notwendig. Diese Tests können bei ihrem Hausarzt mit früher als zwei Wochen vor der Operation durchgeführt werden oder aber, zu einem niedrigen Preis, in der Klinik in Budapest.

Grosses Blutbild inklusiver Blutsenkung und Urinuntersuchung sin für alle kleineren Eingriffe notwendig.

Für Brustoperationen und Fettabsaugung werden die folgenden Tests benötigt:
Grosses Blutbild inklusiver Blutsenkung, Urinuntersuchung, Nieren – und Leberwerte, EKG.

Für Bauchstraffung und Facelift:
Grosses Blutbild inklusiver Blutsenkung, Urinuntersuchung, Nieren – und Leberwerte, EKG, Protombin, PTI und Röntgenbild des Brustkorbes.

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